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MAGGIO 08, 2020 – COVID – 19, la malattia causata dal romanzo coronavirus SARS-CoV-2, ha prodotto morbilità e morte in numeri sconvolgenti. Al momento della stesura di questo articolo, COVID – 19 è responsabile di più di 210, 000 morti in tutto il mondo, tra cui più di 56, 000 morti solo negli Stati Uniti. Quando leggerai questo, questi numeri saranno aumentati in modo significativo.
La manifestazione primaria di COVID – 19 è di natura polmonare: febbre con tosse, dispnea e polmonite . Ora, i rapporti aneddotici suggeriscono che il virus attacca anche il cuore.
COVID – 19: È solo i polmoni?
Abbiamo saputo che COVID – 19 ha profonde manifestazioni polmonari e può provocare insufficienza respiratoria e respiratoria acuta sindrome di angoscia. Negli ultimi mesi, tuttavia, abbiamo iniziato a sentire rapporti aneddotici da parte di medici in Cina e in Italia su molti dei loro pazienti che non morivano per problemi polmonari o ipossiemia. In effetti, alcuni inizierebbero a mostrare miglioramenti dal punto di vista polmonare, ma poi, verso il giorno 7 a 10 i loro sintomi, la loro condizione deteriorarsi rapidamente a causa del deterioramento della funzione cardiaca.
Abbiamo anche sentito che molti dei pazienti critici non hanno mai dimostrato segni radiografici di polmonite o che i risultati radiografici non sono correlati alla gravità della malattia. Ruan e colleghi, Yang e colleghi, Guo e colleghi, tutti a Wuhan, in Cina, hanno riferito che molti dei pazienti in condizioni critiche avevano livelli elevati di troponina (TN) e che livelli elevati di TN erano correlati alla prognosi. Sulla base di queste informazioni, vi è stata un'enorme quantità di recente interesse e indagine sulle manifestazioni cardiache di COVID – 19.
Cosa sta succedendo nel cuore?
L'idea che gravi infezioni virali, in particolare quelle di tipo influenzale, possano causare problemi cardiaci non è nuova. In 2018, Kwong e colleghi hanno descritto un aumento di 6 volte del tasso di infarto miocardico acuto (AMI) durante i primi 7 giorni dopo la diagnosi di influenza, con il tipo B essendo significativamente peggio del tipo A (punto chiave: non tutti i virus sono uguali in questo senso). In 2004, Madjid e Casscells riferirono che gli eventi cardiovascolari erano la causa più frequente di morte per influenza.
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Le infezioni virali producono una risposta infiammatoria sistemica significativa, il cui grado varia a seconda del virus specifico; sembra che COVID – 19 produca un'infiammazione sistemica significativa. L'infiammazione è un enorme fattore di rischio per indurre l'instabilità e la rottura della placca coronarica, che a sua volta può causare un AMI di tipo 1. Queste infezioni virali, in particolare il coronavirus, causano anche una significativa ipercoagulabilità, che è un altro fattore predisponente che porta all'AMI di tipo 1. Il risultato è che i pazienti con COVID – 19 hanno un rischio maggiore di sviluppare AMI a causa dell'occlusione coronarica acuta con elevazione del segmento ST (STE).
D'altra parte, abbiamo anche ascoltato segnalazioni di pazienti con STE sull'ECG che non hanno evidenza di occlusione coronarica acuta nell'angiografia coronarica. Ci siamo resi conto che COVID – 19 può produrre infezione da miociti diretta e lesioni con miocardite con livelli di TN elevati e STE, e questo può portare a scompenso cardiaco scompensato e shock cardiogeno. La distinzione tra AMI di tipo 1 con STE e miocardite con