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APRILE 21, 2020 – Per Luanne Freer, MD, un esperto di edema polmonare in alta quota (HAPE) e fondatore e direttore di Everest ER, una clinica stagionale senza scopo di lucro sul Monte. Campo base dell'Everest in Nepal (elevazione, 17, 600 ft), un improvviso raffica di messaggi e domande che ha ricevuto su un possibile COVID – 19 / HAPE link era sorprendente.
“Ecco perché mi ha colpito in qualche modo”, ha detto, riferendosi alla sua vasta esperienza nel trattamento di HAPE, che ha descritto come un fenomeno legato alla pressione. “Mio Dio, sono così completamente diversi.”
Il dottor Freer, un medico di emergenza, ha contattato diversi intensivisti polmonari con esperienza nel trattamento di HAPE e COVID – 19 per valutare le loro reazioni, e all'interno 36 ore, avevano redatto la loro risposta. Nel commento, pubblicato su High Altitude Medicine & Biology, i clinici notano che il confronto tra HAPE e COVID – 19 è potenzialmente rischioso.
“Come gruppo di medici che in alcuni casi hanno curato i pazienti con COVID – 19 e in tutti i casi si sono occupati dei pazienti con HAPE e studiato la sua patofisiologia e gestione, riteniamo importante correggere questo malinteso, poiché la continua amplificazione di questo messaggio potrebbe avere effetti negativi sulla gestione di questi pazienti “, hanno scritto.
Il suggerimento che COVID – 19 la lesione polmonare a volte assomiglia più a HAPE che a sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è apparso in un diario articolo di revisione alla fine di marzo ed è stato pubblicato da professionisti medici sui social media dove ha preso piede nelle ultime settimane ed è stato amplificato in numerosi media, incluso questo.
“Con COVID, non capiamo tutto quello che sta succedendo, ma sappiamo con certezza che si tratta di un processo infiammatorio, non di un problema legato alla pressione”, ha affermato il Dr. Freer. “Ho pensato … potrebbe essere così pericoloso caricare le medicine che usiamo quando stiamo trattando HAPE su pazienti con COVID – 19.”
I meccanismi fisiopatologici di HAPE sono diversi da quelli di altre sindromi respiratorie, compresi quelli associati a COVID – 19, ha affermato Andrew M. Luks, MD, della UW Medicine, Seattle, e il primo autore del commento.
“HAPE è una forma non cardiogenica di edema polmonare, come lo sono le ARDS dovute a batteri o polmonite virale, edema polmonare da re-espansione, edema polmonare da immersione, edema polmonare a pressione negativa ed edema polmonare neurogeno”, Dr. Luks , Il dott. Freer e colleghi hanno scritto nel commento, spiegando che tutte queste entità causano vari gradi di ipossiemia e opacità bilaterali diffuse sull'imaging del torace. “È importante sottolineare che in tutti questi casi l'edema si accumula negli spazi interstiziali e alveolari del polmone a causa di uno squilibrio nelle forze di Starling.”
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Una differenza tra queste entità, tuttavia, è “il meccanismo attraverso il quale si sviluppa tale squilibrio”, hanno osservato.
La vasocostrizione polmonare ipossica eccessiva e irregolare che porta ad un marcato aumento della pressione arteriosa polmonare, successiva iperfusione polmonare, aumento della pressione idrostatica capillare polmonare e perdita di fluido dallo spazio vascolare nello spazio alveolare come visto in HAPE , è un “fenomeno fondamentalmente diverso da quello che si vede in COVID – 19 – ARDS correlate, che coinvolge risposte infiammatorie mediate virali come meccanismo patofisiologico primario, “hanno aggiunto.
Gli autori hanno descritto diverse altre differenze tra