COVID-19 Paziente in cure primarie – Come trattare?

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APRILE 27, 2020 – Benvenuto in Casi di espulsione. In questa serie, presento uno scenario clinico tratto dalla mia pratica. Condividerò con te quello che ho intenzione di fare, ma sono più interessato al crowdsourcing di una risposta da parte di tutti voi per determinare collettivamente le migliori pratiche.

Rispondi alla domanda del sondaggio e contribuisci alla sezione commenti con i tuoi pensieri, in particolare se non sei d'accordo con me.

Stai vedendo un 27 -annessa la cui prova è tornata positiva per COVID – 19 ieri. Si lamenta di 4 giorni di febbre a 102. 5˚ F e tosse umida con alcuni fiato corto. La frequenza respiratoria, la temperatura e l'esame fisico sono normali in ufficio, ad eccezione di una frequenza del polso di 105 battiti / minuto. La sua lettura della pulsossimetria è 95%. Altrimenti è sana e le chiede se puoi darle un ciclo di idrossiclorochina e azitromicina per combattere l'infezione.

La paziente è accompagnata dal suo partner, che è 50 anni e si sente bene. Non ha condizioni mediche croniche, ma ha iniziato a prendere vitamina C alla dose di 4000 mg / giorno e sambuco nero tutti i giorni diversi giorni fa. Il suo partner vuole sapere se dovrebbe assumere questi integratori per prevenire l'infezione.

Qual è il miglior modo di agire da raccomandare a questa paziente e al suo partner?

  • Inizia l'idrossiclorochina e l'azitromicina e incoraggia la vitamina C / sambuco come prevenzione
  • Inizia l'idrossiclorochina e l'azitromicina, ma scoraggia la vitamina C / sambuco come prevenzione
  • Consiglia di continuare la vitamina C / sambuco come prevenzione ma scoraggia l'uso dell'idrossiclorochina e dell'azitromicina
  • Scoraggia la vitamina C / sambuco come prevenzione e trattamento attivo contro la SARS-CoV-2

La mia raccomandazione – Accetti?

Scelgo l'opzione di nessun trattamento. Ci sono prove troppo poche per raccomandare farmaci nel trattamento o nella prevenzione di COVID – 19, sebbene la conoscenza che circonda COVID – 19 aumenta ogni giorno. Tutti i trattamenti inclusi in questa domanda sono attualmente sotto inchiesta e quelli di noi non direttamente coinvolti in tali studi possono solo prestare attenzione e sperare che ci siano risultati positivi.

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La clorochina e l'idrossiclorochina hanno precedentemente dimostrato di essere efficaci in vitro contro l'HIV e i virus della dengue e la clorochina è stata ancora una volta efficace in laboratorio per inibire la crescita di SARS-CoV-2. Ma la clorochina e l'idrossiclorochina hanno avuto meno successo nel raggiungere risultati clinici contro i virus e c'è il pessimismo che tratteranno efficacemente SARS-CoV-2. Un piccolo studio randomizzato condotto in Cina per esaminare l'uso dell'idrossiclorochina, senza azitromicina, non ha riscontrato alcun beneficio, sebbene lo studio sia stato criticato per difetti metodologici.

Un'analisi retrospettiva più recente degli uomini più anziani trattati per COVID – 19 all'interno del sistema di amministrazione sanitaria dei veterani ha scoperto che l'idrossiclorochina era associata a un rischio più elevato di morte rispetto a nessun trattamento. Tale studio non randomizzato, che non è stato ancora sottoposto a revisione paritaria, ha concluso che né l'idrossiclorochina né l'idrossiclorochina / azitromicina hanno ridotto il rischio di ventilazione meccanica. Sono in corso studi clinici prospettici sull'idrossiclorochina sia per la prevenzione che per il trattamento che, si spera, daranno risultati definitivi.

In questo momento, le linee guida della Infectious Diseases Society of America e del National Institutes of Health (NIH) non raccomandano

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