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APRILE 24, 2020 – Anche se non sono proprio in prima linea nella maggior parte delle cure mediche direttamente correlate alla crisi COVID – 19, i reumatologi e le persone con malattie reumatiche si trovano ad affrontare diverse sfide uniche.
La principale sfida è che le persone che hanno malattie reumatiche sono probabilmente a maggior rischio di complicanze da infezione da SARS-CoV-2 a causa della loro malattia di base o di farmaci immunosoppressori. Ciò può causare ansia per i fornitori e i pazienti riguardo a COVID – 19, nonché preoccupazioni sulla gestione delle malattie reumatiche.
The Medication Challenge
I reumatologi e i pazienti devono affrontare decisioni difficili in merito alla riduzione o al mantenimento di farmaci immunosoppressori al fine di ridurre potenzialmente il rischio di COVID – 19, e in particolare se ritardare le infusioni al fine di ridurre il rischio di esposizione creato venendo a un centro di infusione.
Ci sono anche domande sul fatto che il rischio di contrarre COVID – 19 possa essere ridotto riducendo o interrompendo altri agenti, come iniettabili o agenti modificanti la malattia orale. Queste scelte devono essere valutate rispetto al controllo di una malattia autoimmune sottostante che potrebbe causare morbilità o mortalità sostanziali se si sviluppa un bagliore.
Inoltre, decidere quali farmaci ridurre o interrompere se COVID – 19 si sviluppa è una sfida, oltre a sapere per quanto tempo alterare la terapia dopo l'infezione, soprattutto perché i tempi della clearance virale dopo l'infezione clinica non sono ancora chiari.
Forse tutti concordano sul fatto che ridurre i corticosteroidi alla dose più bassa possibile è vantaggioso per una serie di ragioni legate al rischio di infezione e ad altri effetti collaterali (ad esempio, l'osteoporosi), sebbene le scelte relative alla continuazione dei farmaci per le malattie reumatiche è complicato dai risultati emergenti ma limitati su questi rischi.
Diversi farmaci per la malattia reumatica possono essere utili per il trattamento di COVID – 19. Questi farmaci includono ma non sono limitati a corticosteroidi, anti-citochineterapie, inibitori della Januskinase, clorochina e idrossiclorochina.
È stata a lungo una pratica standard per ridurre o interrompere i farmaci contro le malattie reumatiche durante le infezioni gravi, e questo potrebbe essere il giusto approccio con COVID – 19. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per determinare quali, se del caso, i farmaci per le malattie reumatiche possono essere ragionevoli per continuare in qualcuno che ha sviluppato COVID – 19.
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Di importanza, anche se studi solidi che dimostrano il beneficio di questi farmaci devono ancora essere completati (sono in corso molti studi ben progettati), i reumatologi e i pazienti possono ora avere difficoltà accesso a questi farmaci.
In particolare, l'idrossiclorochina, un pilastro del trattamento per il lupus eritematoso sistemico (LES), scarseggia a causa del suo uso (e delle scorte per l'uso) in COVID – 19. Molti sistemi sanitari negli Stati Uniti e oltre stanno limitando l'accesso ai nuovi inizi dell'idrossiclorochina e, secondo quanto riferito, le persone che hanno ricevuto cronicamente questo farmaco non sono in grado di ottenerlo.
Il possibile beneficio di questi farmaci per una malattia potenzialmente devastante come COVID – 19 deve essere considerato, ma è anche importante che continuino a essere disponibili per le persone con malattie reumatiche per le quali si sono dimostrate efficaci, e in particolare per i pazienti con LES, per i quali l'idrossiclorochina ha un beneficio accertato in termini di mortalità.
A causa di questi problemi, molte organizzazioni e agenzie, tra cui l'American College of Rheumatology (ACR), hanno presentato una petizione a entità come la Food and Drug Administration, le compagnie farmaceutiche e le compagnie assicurative statunitensi per aiutare i pazienti mantengono l'accesso all'idrossiclorochina e ad altri farmaci aumentando la produzione; ridurre gli ostacoli, come l'autorizzazione preventiva; e prevenire l'accaparramento. Inoltre,